病歷是醫(yī)師給患者診療的重要依據(jù)，是科研的第一手臨床資料，直接反映一家醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)水平和管理水平。病歷記錄的是患者病情變化和醫(yī)生的醫(yī)療行為，不僅能體現(xiàn)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)高低，更折射出醫(yī)生的精神境界是否完滿。一份優(yōu)質(zhì)病歷要求內(nèi)容豐富、嚴(yán)謹(jǐn)、詳實(shí)。

運(yùn)行病歷書寫及時(shí)性是病歷質(zhì)量的基礎(chǔ)，是病歷質(zhì)控的源頭。針對我院目前運(yùn)行病歷書寫及時(shí)性滯后的痛點(diǎn)問題，5月16日下午，我院質(zhì)管科開展全院運(yùn)行病歷質(zhì)控交叉檢查，會(huì)議由尤光賢副院長主持。首先通過數(shù)據(jù)分析各醫(yī)療組運(yùn)行病歷書寫及時(shí)性、病歷歸檔及時(shí)性與實(shí)際質(zhì)量要求存在的差距，其次通過法律法規(guī)新規(guī)的推行強(qiáng)調(diào)及時(shí)規(guī)范書寫病歷的重要性及迫切性，并結(jié)合當(dāng)前我院病歷書寫模式與當(dāng)前2018版《浙江省病歷書寫規(guī)范》中的要求進(jìn)行討論，介紹當(dāng)前質(zhì)管科與信息科在病歷書寫新老規(guī)范精準(zhǔn)接軌上所作做的前期工作，并就如何更好地讓臨床醫(yī)生能順利渡過磨合期展開討論。

最后，通過分組下科室檢查并總結(jié)分析，查找多層次原因，借鑒標(biāo)桿經(jīng)驗(yàn)，將運(yùn)行病歷書寫及時(shí)性質(zhì)控作為病歷質(zhì)量的重要抓手，找痛點(diǎn)、攻難點(diǎn)、疏堵點(diǎn)，從病歷質(zhì)量源頭抓起，提高運(yùn)行病歷書寫及時(shí)性，摒棄病歷書寫中存在的“老問題”、“老毛病”、“老習(xí)慣”，將病歷書寫規(guī)范化，將規(guī)范常態(tài)化，進(jìn)而提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量。